导读：文章概要
该研究是首个针对中国内地城市成人支气管扩张症的全国性人群队列研究，利用2013-2017年全国城镇职工和居民基本医疗保险数据库，分析超3.8亿18岁及以上参保者数据，共识别38.39万支气管扩张症患者。研究发现，此期间中国城市成人支气管扩张症患病率增长2.31倍，50岁以上人群增幅更为显著；患者人均总医疗费用和住院费用分别增长2.18倍和1.83倍，费用增长主要由基础病和合并症驱动，而非疾病本身；患者年均就诊和住院次数保持稳定，同时研究预测该疾病患病率将在2020-2030年持续大幅上升，凸显中国对该疾病开展防控和优化管理的迫切性。
研究背景
支气管扩张症是支气管永久性异常扩张引发的慢性呼吸道疾病，以慢性咳痰、反复呼吸道感染为特征，全球成人患病率呈上升趋势，但不同研究估算值差异大，且多基于小样本人群。此前中国仅2002-2004年有7省市40岁以上居民的横断面调查数据，缺乏全国性的患病趋势和疾病负担研究；同时该疾病因频繁就医和住院给医疗系统带来沉重负担，中低收入国家相关住院和医疗费用的人群研究数据尤为匮乏，因此本研究填补了中国在该领域的全国性数据空白。
研究方法
1. 数据来源：选取中国23个省份的城镇职工基本医疗保险（UEBMI）和城镇居民基本医疗保险（URBMI）数据库，2016年两者已覆盖95%以上城镇人口，数据包含年龄、性别、ICD诊断码、就医类型、医疗费用等核心指标。
2. 研究人群：纳入2013-2017年18岁及以上、参保且信息完整的人群，排除无有效医保ID、就医记录与参保时间冲突者，最终分析超3.8亿研究对象。
3. 病例识别：结合ICD-10编码和中文医疗术语，通过模糊字符串匹配提取潜在病例，经两名呼吸科医生人工验证，不一致病例由资深医生复核，最终确定38.39万确诊患者。
4. 统计分析：按年龄、性别分层计算标化患病率，采用两阶段法（省级年龄性别特异患病率计算+随机效应荟萃分析）得到全国患病率；同时计算患者人均医疗费用、就诊/住院次数、住院时长等疾病负担指标，费用经CPI调整至2017年并换算为美元；开展敏感性分析（仅纳入观察病例、排除诊断信息缺失率前10%省份）验证结果稳健性。
核心研究结果
患病率特征与趋势
1. 整体患病率：2013-2017年中国城市成人支气管扩张症粗患病率从75.48/10万升至174.45/10万，增长2.31倍，年龄标化患病率从63.40/10万升至140.45/10万，年均增幅达32.8%。
2. 性别与年龄差异：男女患病率增幅相近，2017年男性175.03/10万、女性173.60/10万；患病率随年龄增长显著升高，80岁以上人群患病率最高（2017年588.80/10万），18-29岁人群最低（2017年26.80/10万），50岁以上人群患病率增幅最为突出。
3. 患者人口特征：确诊患者中女性占51.57%，平均诊断年龄59.52±15.00岁，60-69岁年龄段患者占比最高（26.59%），其次为50-59岁（21.62%）。
疾病负担特征
1. 医疗费用：
人均总医疗费用从2013年3537.83美元升至2017年7696.54美元（2.18倍），人均住院费用从5959.50美元升至10917.07美元（1.83倍）；但支气管扩张症本身的人均总费用（1650.26-2352.34美元）和住院费用（3023.05-3470.86美元）波动较小，其在总费用中的占比分别从46.65%降至30.56%、50.73%降至31.79%，费用增长主要由基础病和合并症驱动。
2. 就医与住院：
2013-2017年患者年均就诊次数稳定在1.96-2.13次，年均住院次数稳定在1.20-1.24次，平均住院时长从12.03天缓慢降至10.17天。
3. 敏感性分析：
仅纳入观察病例时，患病率下限从32.39/10万升至109.89/10万；排除诊断信息缺失率前10%省份后，患病率趋势与主结果一致，验证了研究结果的稳健性。
讨论分析
1. 患病率快速上升的原因
诊断水平提升：CT扫描在呼吸道疾病诊断中普及，中国CT设备保有量年增长率远超OECD国家，2012年中国成人支气管扩张症诊疗指南的出台也推动了疾病的规范诊断。
基础呼吸道疾病高发：中国40岁以上人群慢阻肺患病率10年间从8.2%升至13.7%，哮喘、慢阻肺等疾病高发增加了支气管扩张症的合并发病风险。
诊断延迟因素：多数患者儿童/青年期出现症状，但50岁后症状加重才就医确诊，导致50岁以上人群患病率增幅显著。
2. 与国际研究的对比：中国患病率年均增幅（32.8%）远高于英国（6.8%）、德国（6%-12%）、韩国（2.2%）等国家，虽整体患病率仍低于部分高收入国家，但增长速度凸显中国该疾病的防控压力。
3. 费用增长的核心驱动：支气管扩张症患者常合并冠心病、中风等心血管疾病及自身免疫病、哮喘等，这些合并症的治疗费用逐年上升，且支气管扩张症会增加哮喘、慢阻肺患者的住院时长和费用，成为总医疗费用增长的主要原因。
4. 疾病发展预测：研究预测2020年中国城市成人支气管扩张症患病率将达231.64/10万，2025年达340.29/10万，2030年达448.93/10万，患病规模将持续扩大。
研究的优势与局限性
[彩虹]优势
1. 采用全国性、代表性的医保数据库，覆盖超3.8亿研究对象，是中国首个支气管扩张症全国性人群研究，样本量大且数据具有全国参考性。
2. 按年龄、性别分层分析患病率，结合5年长期数据，能准确反映疾病的患病趋势和人口特征差异。
3. 开展多维度敏感性分析，有效降低数据缺失、病例识别偏差对结果的影响，提升了研究结论的可靠性。
[彩虹]局限性
1. 数据未覆盖中国农村地区，农村人口的保险体系与城镇不同，无法反映全国整体的患病情况。
2. 医保数据库缺乏实验室检查、影像学结果、病因学数据，无法验证诊断是否符合指南，也无法分析疾病的具体病因。
3. 仅识别以支气管扩张症为主要诊断或前两位次要诊断的病例，可能低估疾病的实际患病率。
4. 数据为汇总信息，受隐私保护限制无法获取个体详细数据，无法开展更深入的病因和预后分析。
研究结论与启示
1. 核心结论：
2013-2017年中国18岁及以上城市成人支气管扩张症患病率显著上升，50岁以上人群为高发且增幅最显著的群体；疾病的经济负担快速加重，且费用增长主要由基础病和合并症驱动，而非疾病本身；患者的年均就诊、住院次数保持稳定，提示疾病的慢性管理需求持续存在。
2. 临床与公共卫生启示
- 临床层面：临床医生需重视支气管扩张症患者的合并症管理，针对50岁以上高发人群加强早期筛查和诊断，减少诊断延迟，同时优化基础病和合并症的治疗方案，降低整体医疗费用。
- 公共卫生层面：卫生政策制定者需将支气管扩张症纳入慢性呼吸道疾病防控体系，加大对基层医疗机构的诊断和治疗能力投入，制定针对性的防控策略；同时关注疾病的长期发展趋势，提前规划医疗资源配置。
- 研究层面：后续需开展覆盖城乡的全国性研究，补充农村人口数据；同时结合影像学、病因学数据，深入分析支气管扩张症的发病机制和危险因素，为防控提供更精准的依据。
该研究首次揭示了中国城市成人支气管扩张症的患病趋势和疾病负担特征，为中国慢性呼吸道疾病的防控提供了关键的流行病学数据，也为中低收入国家开展相关研究提供了参考范式。
参考文献：
Increasing prevalence and burden of bronchiectasis in urban Chinese adults, 2013-2017: a nationwide population-based cohort study
期刊：Respiratory research
日期：2022-05-04
DOI ：10.1186/s12931-022-02023-8
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